降低LDL-C，未增加出血几率！Stroke述评

都告诉升高的“坏胆固醇”LDL-C不好，但是应用他汀将LDL-C降得低了，又会投鼠忌器，畏增加中风风险。

这个关切主要来自于一些流行病学研究者及SPARCL 试验。

不过这种关切似乎已经慢慢动摇了，之后有临床试验推断，降脂富二代PCSK9 抑制即使将LDL-C减低到30 mg/dL也最终增加中风。

而且欧洲相关Guide建议心血管疾病及其他高危病变的LDL-C核酸为 <55 mg/dL。

近日出版在Stroke的一项研究者也来添砖加瓦，属实脑卒中或与此相关脑缺血中风病变应用他汀降得LDL-C低一点是安全性的。

这项研究者共纳入2860位在3个月内引发过脑卒中或15天之内引发过与此相关脑缺血中风的法国或韩国病变，且均合并脑血管或者冠状腹腔粥样硬化性病症。

这些病变以1:1比亦然随机被分入LDL-C核酸 <100 mg/dL组或<70 mg/dL组，降脂药物为他汀或依折麦布。

中位随访3.5年，LDL-C核酸<70 mg/dL组的LDL-C平均为65 mg/ dL，LDL-C核酸 <100 mg/dL组为96 mg/dL。

期间共引发率31亦然中风，其中LDL-C核酸<70 mg/dL组有18亦然，LDL-C核酸 <100 mg/dL组有13亦然；两组中风引发率分别为 3.21/1000 病变年与2.32/1000 病变年，差异无统计学意义。

再进一步分析见到，治疗高和LDL-C对中风无预测作用，而最终能操纵的高皮质醇和制剂抗凝药与中风相关，分别增加151%和136%的中风风险。

此外，研究者见到LDL-C减低程度也与中风引发无关。

研究者推断，引发中风的病变，在引发中风同一时间的LDL-C水平较终端水平减低了 28.8 mg/dL，而那些最终引发中风者，降幅为50.9 mg/dL。

之后出版的一项对多达55000亦然病变进行时的倾向评分比如说队列研究者推断，在既往有诱发脑卒中的病变中，与最终适用他汀药物的病变相比，他汀类药物适用者的中风引发率减低了约一半。

述评研究专家指出，虽然Stroke出版的这项研究者中存有一定上都，比如不能有力分析与LDL-C减低强度相关的中风命运，以及该这群人囿于有腹腔粥样硬化性脑血管惨剧。

但在临床惨剧中还是应该提升降脂，并且同时应监管好皮质醇和适宜抗凝这两个对减低中风极其稳固的因素。

述评研究专家强调，对于有诱发脑卒中和合并腹腔粥样硬化性病症的病变，是从提升减低LDL-C受益的，关切过低减低LDL-C是有误导性的。

缺少：Seemant Chaturvedi. Lowering Cholesterol and Intracerebral Hemorrhage: There Won’ t Be Blood!Stroke. published 29 Dec 2021

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